Как правильно классифицировать степени опущения матки?

15.08.2019/Антонина

Добрый вечер. Меня зовут Антонина, мне 43 года, я мама троих прекрасных деток. В третий раз я стала мамой пять лет назад. С проблемой опущения матки я столкнулась еще во время второй беременности, но после третьих родов мои симптомы значительно ухудшились. Сейчас мое состояние опущенной матки значительно мешает мне в повседневной жизни. Я обратилась к врачу, и он диагностировал мне пролапс тазовых органов второй степени и порекомендовал мне делать упражнения Кегеля. Мне кажется, что врач ошибся с диагнозом и у меня более тяжелый вид опущения.

Скажите, пожалуйста, как правильно классифицировать степени опущения матки?

Осина Екатерина Александровна
Осина Екатерина Александровна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы: более 20 лет
Ответ для Антонина

Здравствуйте, Антонина, большое спасибо за Ваш вопрос. Попробуем максимально детально разобраться в вопросе классификации степеней пролапса.

Часто бывает сложно понять степень тяжести опущения матки, особенно если Вы нервничаете и расстроены после получения диагноза. Вы действительно не можете оценить всю степень своего пролапса, и немного неловко сравнивать его с чужим опытом.

Ваши симптомы опущения матки могут быть ужасными, но это не обязательно означает, что пролапс тяжелый! Типичные симптомы опущения, такие как тяжесть в области таза или боль в пояснице, не соответствуют тяжести опущения матки.

Некоторые женщины удивляются, узнав, что у них опущение матки во время планового осмотра в послеродовом периоде. Другие женщины сообщают о довольно неприятных симптомах с относительно незначительной тяжестью пролапса.

Некоторые симптомы опущения имеют тенденцию ухудшаться у женщин с более тяжелым пролапсом. Выпячивание влагалища и возможность видеть Ваш пролапс у входа во влагалище - это симптомы опущения, которые часто ухудшаются при более запущенной форме пролапсе. Другими словами, Вы можете испытывать или не обязательно испытывать некоторые из проблем с кишечником, мочевым пузырем или пролапсом с различной степенью тяжести пролапса.

Что такое минимальный, умеренный или тяжелый пролапс?

Ваш доктор, возможно, поставил Вам диагноз опущение матки легкой, умеренной или тяжелой степени.

Это очень упрощенный и общий диагноз тяжести опущения матки, обычно основанный на том, насколько неприятны Ваши симптомы пролапса, и на сколько степень смещения матки во влагалище очевидна во время обследования. Большая проблема с этим типом общей оценки заключается в том, что она не является научно точной или достаточно описательной.

Точный диагноз опущения матки должен полностью воспроизводить всю степень смещения тазовых органов, выявленную во время внутреннего осмотра. Вот почему Ваш врач попросят Вас кашлять и напрягаться во время обследования.

Большинство женщин необходимо осматривать в вертикальном положении, чтобы полностью воспроизвести всю степень пролапса и поставить им точный диагноз.

Что означает стадия пролапса в системе POP-Q?

POP-Q или Количественная оценка пролапса тазовых органов является рекомендованной на международном уровне системой классификации пролапсов, которая была введена для повышения точности измерения степени тяжести опущения матки. Эта система позволяет Вашему врачу поставить более точный диагноз пролапса, чем общая оценка.

Если Ваш гинеколог использует систему POP-Q, он или она будет измерять, насколько далеко ваша матка смещена вниз в пределах и/или вне вашего влагалища, в том числе насколько далеко тело матки движется вниз при кашлевой пробе, натуживании и в положении стоя. Используя эту систему, Ваш гинеколог, возможно, сказал Вам, что ваш пролапс находится где-то в диапазоне от 0 до 4 стадии.

Понимание тяжести выпадения по системе POP-Q

Если Ваш гинеколог использует POP-Q, он или она классифицирует Ваш пролапс следующим образом:

  • Стадия 0 - во время обследования не выявлено пролапса;
  • Стадия 1 - самая нижняя часть тела матки находится на расстоянии более 1 см над гименальным кольцом;
  • Стадия 2 - самая низкая часть опущенной матки находится в пределах 1 см с каждой стороны от гименального кольца;
  • Стадия 3 - самая нижняя часть смещенной матки находится более чем на 1 см ниже девственной плевы, но влагалище не полностью выпало;
  • 4 стадия - влагалище полностью выпадает наружу.

Где находится гименальное кольцо?

Степень тяжести опущения измеряется с использованием гименального кольца в качестве фиксированной контрольной точки при оценке по системе POP-Q. Гименальное кольцо находится примерно на расстоянии 1 см от внешнего входа или отверстия во влагалище. Это уровень, на котором ранее была расположена девственная плева.

Что такое опущение матки первой, второй или третьей степени?

Некоторые гинекологи до сих пор диагностируют опущение матки как первой, второй или третьей степени тяжести. Эта система использовалась в прошлом для оценки опускания матки путем оценки того, насколько далеко шейка матки сместилась вниз во влагалище. Шейка матки - это мышечное кольцо (ощущается как бублик), которое находится на самом верху влагалища у входа в матку.

  • Опущение матки первой степени - шейка немного смещена вниз во влагалище
  • Опущение матки второй степени - шейка матки «выглядывает» из влагалища при натуживании;
  • Опущение матки третьей степени - матка выходит из влагалища.

Можно ли исправить пролапс с помощью упражнений для мышц тазового дна?

Недавние исследования показали, что некоторым женщинам с легким или умеренным пролапсом (т.е. стадии 1-2, измеренные методом POP-Q), контролируемые тренировки мышц тазового дна, включая домашние упражнения, снижали тяжесть пролапса и уменьшали специфические симптомы.

Это означает, что у женщин с опущением матки легкой или средней степени тяжести может быть возможно уменьшить симптомы пролапса и даже избежать операции по этому поводу с помощью тренировки мышц тазового дна.

Отсутствие исследований означает, что в настоящее время неизвестно, могут ли женщины с более тяжелым диагнозом опущения матки уменьшить симптомы и тяжесть пролапса с помощью упражнений.