Добрый вечер. Меня зовут Ирина, мне 42 года и я повторно вышла замуж. От первого брака у меня двое детей, сейчас мы с мужем планируем беременность. После вторых родов мне диагностировали опускание матки. Подскажите, чего мне стоит опасаться во время будущей беременности, какие осложнения беременности и родов случаются при пролапсе матки? Есть ли какие-то эффективные методы лечения возможных осложнений?
Мы с мужем очень хотим совместного малыша и Ваш ответ очень важен, заранее спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения перед родами, во время родов и в послеродовом периоде. К осложнениям беременности при маточном опущении относятся:
- преждевременные роды,
- самоаборты,
- инфекции мочевыводящих путей,
- острая задержка мочи,
- и даже материнская смерть.
Основные интранатальные осложнения включают:
- неспособность достичь адекватной дилатации шейки матки (шейка матки не раскрывается),
- разрыв шейки матки,
- обструктивные роды (непродвижение плода по родовому каналу),
- разрыв матки в нижнем сегменте органа,
- гибель плода,
- материнский травматизм.
Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за атонии матки являются частыми последствиями маточного опущения после родов.
Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациента, особенностей течения беременности и тяжести пролапса. Акушер-гинеколог должен учитывать вышеупомянутые возможные осложнения. Методы терапии варьируются от консервативного подхода к хирургическим техникам, а именно лапароскопическому лечению. Консервативное ведение подразумевает соблюдение генитальной гигиены и постельного режима в умеренной позиции Тренделенбурга, чтобы обеспечить «противодействие» пролапсу. Данный подход к коррекции опущения во время беременности должен рассматриваться как основной вариант лечения. Эти меры предосторожности защищают шейку матки от травмы и снижают частоту преждевременных родов.
Рекомендуется постоянное использование разгружающего акушерского пессария, который не следует удалять до начала родов (в среднем до 37 нед). В 1949 году Клаванс и Кантер рекомендовали постоянное использование пессария Смита-Ходжа в течение всей беременности для женщин с опущением выпадением тела матки и шейки матки. Вагинальные пессарии легкодоступны и просты в применении. Тем не менее, применение акушерских разгружающих пессариев помимо очевидной пользы сопряжено с рядом неприятных моментов:
- влагалищные выделения,
- неприятный запах,
- эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища,
- задержка мочи.
В акушерской практике возможно использование различных типов вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что в ряде случаев лечение было неудачным, поскольку пессарии часто выпадали через несколько дней. Более длительный опыт использования разгружающих акушерских пессариев показал, что кольцевидный пессарий и правильно подобранные размеры (в зависимости от емкости влагалища и размеров шейки матки) идеально подходят пациенткам с маточным опущением. Важным условием также является правильный уход за половыми органами и соблюдение правил ношения пессария самими пациентками. Таким образом, выбор формы пессария и его размера, а также комплаентность пациентки лечению являются основой успеха этого вида лечения.
Когда консервативное лечение не эффективно и длительный постельный режим невозможен, укрепление подвешивающих связок матки во время лапароскопического доступа может быть альтернативным методом лечения на ранних сроках беременности. Однако эту процедуру следует выполнять опытными руками, поскольку сообщалось о нескольких неудачных лапароскопических случаях суспензии матки.
Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациенток, состоянием шейки матки и прогрессированием родовой деятельности. Женщины с маточным пролапсом вполне могут рассчитывать на роды через естественные родовые пути. Тем не менее, согласно накопленному опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть допустимым и безопасным вариантом родоразрешения. Кесарево сечение должно быть вариантом выбора, когда опущение матки значительно и нет условий и возможности для коррекции его осложнений, а именно дистоции шейки матки, которая приводит к неспособности достичь адекватного раскрытия шейки матки, а также к разрыву шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки. Необходимо последующее наблюдение за родильницей в течение всего послеродового периода.
Акушеры-гинекологи, а также все участвующие лица должны знать о таком редком явлении, как маточный пролапс во время беременности, так как ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасной беременности и родов. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к беспрецедентным, нормальным, спонтанным родам. Лечение выпадения матки во время беременности и во время родов следует индивидуализировать в зависимости от тяжести выпадения, гестационного срока, паритета и предпочтений пациентки.